الدكتور أحمد عثمان

مرض شاركوت ميري تووث :

من امراض النادره والذي يصيب الاعصاب الطرفيه .

سمي بهذا الاسم نسبة لاول من اكتشفه ووصف اعراضه وحاول وضع العلاج المناسب  وهم .

مارتن شاركوت  وبيير ماري وهما من فرنسا .

وهنري تووث من المملكه المتحده .

التعريف بالمرض :

هو مرض وراثي يصيب الاعصاب الطرفيه المحيطيه مما يؤدي الى اضرابات في الحركه  والاحساس .

نسبة الاصابه بهذا المرض هي 1 لكل 2500  شخص :

الاعراض :

تبدأ اعراض المرض بالظهور في سن المراهقه  متمثله بالم في الاطراف وخصوصا الاطراف السفليه , وبعد ذلك يبدا المريض بالشعور بخدر في قدميه وصعوبه في المشي .

بعد فتره من الزمن يلاحظ المريض على ضمور في العضلات  وخصوصا عضلات الساقين .

اسباب حدوث المرض :

هو خلل جيني يؤدي الى ضمور في الماده المبطنه للعصب  .

تطور المرض : اعراض المرض تزداد حدة وصعوبه حتى تمنع المريض من الحركه في بعض الاحيان .

العلاج : لا يوجد علاج نهائي ولكن هناك ابحاث جاريه على استخدام بعض الاحماض الامينيه  تحت اسم مركب CREATIN

والذي يعمل على نمو العضلات .

 حمى البحر المتوسط :

تعريف المرض : هو عباره عن مجموعة اعراض يشكو منها المريض , وأهمها ألم في البطن مصحوب بأرتفاع في درجة الحراره ,

وبعض الاحيان ألم في الصدر والمفاصل .

الاسباب : غير معروفه ولكن يوجد عامل وراثي حيث شاهدت اكثر من اصابه في عائله واحده , وهناك دراسات عن وجود عامل جيني مسبب للمرض .

الانتشار : لوحظ عن انتشاره في منطقة حوض البحر المتوسط  بنسبه كبيره مقارنه بالمناطق الاخرى من العالم .

الفتره العمريه للمرض : شوهدت حالات قبل الخامسه من العمر ولكن الغالب من الحالات بين 5-15 سنه .

الجنس  الاناث اكثر اصابه من الذكور .

الاعراض : الم في البطن يكون على شكل نوبات معويه مصحوبه بارتفاع في درجة الحراره .

الم في الصدر ولكن اقل حدة من الم البطن .

الم في المفاصل .

التهابات جلديه  مع ظهور طفح جلدي  بعض الاحيان .

التشخيص :  التشخيص يعتمد بشكل كبير على الاعراض السريريه  للمريض والمتمثله بنوبات مغص معوي مصحوب بارتفاع في درجة

الحراره وذلك بشكل متكرر قد يصل الى 2-4 نوبات في الشهر .

هناك فحص كروموسومي لFMF .

والفحص المخبري حيث ترتفع نسبة ترسيب الدم والكريات البيضاء :

ESR : Increased

CRP : Positive

W.B.C : Increased

العلاج :

علاج وحيد وهو :Colchicine  وانا شخصيا اعطيه لمرجعي العياده على شكل برنامج كالتالي :

حبه مرتين يوميا لمدة 20 يوم .

حبه يوميا لمدة 40 يوم .

حبه يوم بعد يوم لمدة 80 يوم .

وبعد ذلك تعاد الكره مره اخرى .

بالنسبه للحامل ننصح بالتوقف عن تناول العلاج في الاشهر الثلاث الاولى .

مضاعفات المرض :

اذا لم يتم التشخيص المبكر للمرض تترسب مادة  : AMYLOIDOSIS  على  بعض الاعضاء الحيويه في الجسم مثل

القلب والكبد والطحال والكلى  وحتى نتأكد من هذه المضاعفات يتم فحص الانسجه سواء الاغشيه المبطنه للمستقيم

او خزعه من الكبد او الكلى لذلك مرضى الحمى نركز على فحص نسبة البروتين في البول .

امرض باركينسون أو الشلل الرعاشي :

تعريف المرض : هو مرض عصبي يؤدي الى ظهور مجموعه من الاعراض متمثله ببطء الحركه والتصلب والرعشه وفقدان التوازن وأعراض اخرى .

التسميه : سمي بهذا الاسم نسبة الى اول من وصف اعراض المرض وهو طبيب انجليزي اسمه JAMES  PARKINSON

وذلك سنة 1817 ميلاديه .

اسباب المرض : غير معروفه ولكن هناك عامل وراثي , واسباب جينيه لها أثر في ظهور المرض .

نسبة الاصابه بالمرض : غير دقيقه ولكن قد تصل الى 2-3 % .

انواع المرض :

هناك نوعين الاول : وهو  الاساسي  Primary Parkinson  ويشكل اعلى نسبه ويظهر بشكل واضح بعد سن الخمسين من العمر .

النوع الثاني : Secondary  Parkinson : وهذا النوع ناتج عن عوامل خارجيه مثل الصدمات او السقوط او بعد تناول بعض الادويه .

الية حدوث المرض :

السبب الرئيسي هو نقص مادة الدوبامين الموجوده في الماده السوداء Substantia Nigra  وذلك بسبب تلف جزئي في خلايا هذه

الماده  يؤدي الى نقص الدوبامين  والذي يعتبر الجسر الذي تمر من خلاله السيلات العصبيه  من الدماغ لتنفيذ الاوامر العصبيه على الاطراف

وغيرها من اعضاء الجسم .

الاعراض :  كثيره ومتنوعه وتختلف من شخص لاخر ولكن هناك اعراض مشتركه ورئيسيه  لهذا المرض وهي :

الرعاش : وغالبا ما يصيب الاطراف العليا واحدها  ويشكل اكثر من 70% من المرضى .

تباطؤ الحركه : وهي من الاعراض التي تزعج المريض وتحد من حركته  وحياته اليوميه .

التصلب او التيبس :  نلاحظ على المريض انه معطل بشكل كامل لا يستطيع الحركه باريحيه  ولا يستطيع بذل جهد عضلي .

الخلل في التوازن : وهذا العرض عادة يظهر في مرحله متقدمه من المرض حيث يضطر المريض من المشي بخطوات قصيره والانحناء لتلاشي السقوط او فقد التوازن .

هناك اعراض مرافقه للمرض وتظهر بشكل نسبي منها :

اختلال الحاله النفسيه للمريض حيث يصاب بالاكتئاب والقلق واضطرابات في النوم  .

اضطرابات في الحركه والمشي حيث ان المريض لا يستطيع الدوران ويمشي بخطوات قصيره .

اضطرابات في الجهاز الهضمي مثل الصعوبه في البلع الشردقه جفاف الفم .

جفاف الجلد مع ظهور التشققات .

الاطوار التي يمر فيها المرض :

الاول : بداية المرض تتمثل في صعوبه في الحركه لاحد الاطراف  او رعشه بسيطه في احد الاطراف العليا وتستمر 3 سنوات .

الثاني : الخلل يشمل جميع انحاء الجسم ولكن بقوه اكثر للطرف المصاب سابقا .

الثالث :فقدان التوازن : وفي هذه المرحله المريض يتعرض للسقوط بسبب عدم التوازن مما يجبره على ثني ظهره والمشي بخطى صغيره

لتلاشي السقوط او فقد التوازن .

الرابع : وهذه المرحله المتقدمه من المرض والتي تجبر المريض على الجلوس في منزله ويحتاج الى رعاية ذويه في المأكل والمشرب

وارتداء ثيابه  ومساعدته في الاستحمام وغيرها من الامور الحياتيه اليوميه .

وفي هذه المرحله ننصح ذوي المريض بضرورة توفير مقعد خاص  وعربه لتساعده على التنقل للتخفيف عن حالته النفسيه .

العلاج :

اكثر الادويه فعاليه لمرض باركنسون هو  Levodopa & Carbidopa  وما يسمى تجاريا Sinemet  وهذا العلاج يعمل على تزويد الدماغ بمادة الدوبامين  اللازمه لتعويض النقص .

Anticholinergics  وهذه الادويه تساعد على التخفيف من الحركات اللااراديه  مثل Kemodrine  , PK-Merz

Bromcreptine

DEEP BRAIN STIMULATION  وذلك من خلال زرع اقطاب كهربائيه في الدماغ للتخفيف من استعمال Levodopa

وتعمل على التخفيف من الحركات اللاراديه .

العلاج الجراحي اذا  كانت الرعشه شديده ولا تستجيب للعلاجات .

ارشادات لمريض الباركينسون في كيفية تناوله للعلاج وخصوصا الSinemet .

 تناول العلاج يكون قبل الاكل بساعه او بعد الاكل بساعتين .

يؤخذ العلاج مع كميه كبيره من الماء للمساعده على سرعة الامتصاص .

ننصح المريض من التقليل من تناول البروتين بحيث لا يزيد عن 60 غم في الوجبه وخصوصا الغداء .

ننصح بوجبات خفيفه ومتعدده .

هناك اعراض جانبيه للدواء مثل الغثيان والتقيء والحموضه الزائده وتسارع النبض وهبوط الضغط , بامكان المريض ان يتناول ادويه مضاده للحموضه مثل : Nexium 20 mg , Omeprazole 20 mg , Ranitidine 150 mg .

الكورتيزون :

هرمون الكورتيزون مصدر انتاجه :

تفرزه الغده الكظريه ( الجاركلويه ) من منطقة القشره  , والتي توجد في الجزء العلوي من الكليه ملتصقه بها .

تسيطر الغده النخاميه الموجوده في الدماغ على عملية افراز الكورتيزون  للقيام بالاعمال الحيويه للجسم على مدار 24 ساعه .

الغده الكظريه  غده صغيرة الحجم وزنها في حدود 4 غم  , تفرز ما معدله 6 - 8 غم من هرمون الكورتيزون / اليوم .

افراز الغده الدرقيه للكورتيزون يكون في ذروته وقت الصباح ليقل تدريجيا  ليصل الى ادنى مستوى له في المساء .

والافراز يكون حسب حاجة الجسم للطاقه حيث يعمل على هدم الدهون وابروتين لانتاج السكر , ويعمل على توازن السكر في الدم

ويحفظ ضغط الدم .

اكتشاف الكورتيزون :

بدايات اكتشاف الكوتيزون تعود الى عام 1849 ميلاديه , عندما حاول العالم الاسكتلاندي  Thomas  Addison 

اكتشاف العلاقه بين الغده الكظريه ومرض نادر سمي فيما بعد باسمه وهو مرض Addison  وهو قصور الغده الكظريه .

وتابع المسيره طبيب انجليزي حاول رفع ضغط الدم باستعمال خلاصة محلول من الغده الكظريه .

وبناء على هذه المشاهدات استمرت الابحاث حول وجود هرمون تفرزه الغده الكظريه سمي في ذلك الوقت  Cortin  .

حتى جاء العالم الكيماوي الامريكي     EDWARD . C  . KEDALL  حيث قام  بعزل الكورتيزون من الغده الكظريه

وذلك عام 1935 ميلاديه  , وكان اول من استخدمه لعلاج للروماتويد عام 1948 ميلاديه  , حيث اعطى نتائج باهره في ذلك الوقت .

وتكريما لهذا العالم تم منحه جائزة نوبل عام 1950 ميلاديه .

الية تنظيم افراز هرمون الكورتيزون :

كما ذكرنا سابقا هرمون الكورتيزون تفرزه الغده الكظريه من منطقة القشره , وينظم افراز الكورتيزون الغده النخاميه الموجوده في الدماغ

وذلك من خلال هرمون يسمى ACTH  بمعنى الهرمون المحفز لافراز الغده الكظريه , ويفرزه الجزء الامامي من الغده Anterior lob

وكمية الافراز تعتمد على احتياجات الجسم للهرمون للقيام بالاعمال الحيويه المختلفه .

التركيب الكيماوي للكورتيزون :

الكورتيزون ينتمي الى مجموعة Glucocorticoides  وهذه المجموعه تقوم بتنظيم عمل الدهنيات والبروتين والكربوهيدرات  .

وظائف الكورتيزون :

يعمل على زيادة كمية الجلوكوز في الكبد كأحتياط  مخزوني يستعمل في وقت الجوع او الصيام  او عند بذل مجهد عضلي .

يعمل على حفظ الصوديوم في الجسم مما يؤدي الى زيادة مخزون السوائل في الجسم .

يعمل على اضعاف جهاز المناعه في الجسم والخلايا الالتهابيه .

يزيد من معدل هدم الدهن والبروتين في الجسم .

يعمل على زيادة انقباض عضلة القلب .

استعمالات الكورتيزون في علاج الامراض المتنوعه :

تم استخدام الكورتيزون في علاج الاورام السرطانيه  وسرطان الدم  .

يستعمل كعلاج فعال في امراض المناعه الذاتيه والتي تشمل :

الحمى الذئابيه , الروماتويد , التهاب الكبد المناعي , مرض بهجت , التهاب غشاء الكليه المناعي .

امراض الجهاز الهضمي : مرض كراون والتهاب المستقيم التقرحي المزمن .

علاج رئيسي لمرض ADDISON وهو   قصور الغده الكظريه في افراز هرمون الكورتيزون .

يستعمل في علاج الامراض الجلديه المستعصيه مثل الصدفيه والاكزيما  .

يستعمل في علاج مرض شيهان وهو قصور الغده النخاميه .

يستعمل في علاج الربو القصبي والحساسيه  وانسداد الرئه .

يستعمل كماده مساعده مع المضادات الحيويه لزيادة الفعاليه في مقاومة الجراثيم .

يستعمل كدواء مساعد للمرضى الذين زرعوا اعضاء مثل زراعة الكليه او الكبد  حيث ان الكورتيزون يضعف مناعة الجسم وبالتالي

يخفف من درجة رفض الجسم للعضو المزروع .

يستعمل في علاج الرمد الربيعي وفي مختلف امراض العيون التحسسيه .

الاشكال الصيدلانيه للكورتيزون :

الحبوب  بعيارات مختلفه 5 ,10,20, 50 ملغ  من مادة Prednisolone  .

حقن عضليه : Dexamethasone 8 mg .

حقن وريديه Hydrocortisone .

حقن مفصليه Depomedrole .

بخاخات فمويه Clenil compositum .

بخاخات انفيه RHINO CLENIL .

حقن شرجيه تستعمل في علاج مرضى التهاب المستقيم التقرحي Ulcerative Colitis .

دهون وكريمات OINTMENTS AND CREAMES وتستعمل في علاج الالتهابات الجلديه المتعدده مثل:

Dermovate  , Betnovate , Travocorte  .

الاعراض الجانبيه لاستعمال الكورتيزون :

تأثيره على الجهاز الهضمي : يؤدي بعض الاحيان الى احداث قرحه معديه او اثنى عشريه .

يرفع نسبة السكر في الدم .

يعمل على رفع ضغط الدم الشرياني .

يساعد على ظهور هشاشة العظم وخصوصا عند النساء اللواتي يتعالجن بالكورتيزون .

يعمل على ضعف العضلات وفي بعض الاحيان يؤدي الى ضمورها .

تأثيره على العين يؤدي الى تعتيم القرنيه وارتفاع ضغط العين ( الساد )  .

يؤثر على الهرمونات الانثويه مما يؤدي الى عدم انتظام الدوره الشهريه .

استعماله بشكل مفرط وفي مرحلة الطفوله يؤدي الى وقف نمو الطفل .

يعمل على اضعاف مناعة الجسم مما يؤدي الى زيادة الاصابه بالامراض البكتيريه والفيروسيه والفطريه .

يؤدي الى احداث تغيرات على نفسية المريض من اكتئاب وقلق وتوتر .

يعمل على زيادة الوزن من خلال احتباس السوائل في الجسم .

نصيحه للمرضى الذين يستعملوا  الكورتيزون لفترات طويله ان لا يوقفوا العلاج فجأه لما في ذلك خطر على المريض

حيث يؤدي الى زيادة وتيرة الاعراض التي كان يعاني منها بالاضافه الى ظهور اعراض جسديه ونفسيه  مثل الانحطاط العام والاكتئاب

والوهن وفقدان الشهيه وفي بعض الاحيان فقدان الوعي .

ارشادات عامه للمريض الذي يتعاطى علاج الكورتيزون :

تقليل الملح في الاطعمه والتخفيف من تناول السكريات والاكثار من البروتين .

على الحامل والمرضع تجنب استعمال الكورتيزون الا باستشارة طبيب .

مراقبة نسبة السكر في الدم وفحص ضغط الدم الشرياني بانتظام .

ضرورة تزويد المرضى المعالجين بالكورتيزون  بالكالسيوم  لمنع او تأخير ظهور هشاشة العظم .

عند وقف علاج الكورتيزون يجب ان يكون تدريجيا  لتفادي  النتائج السلبيه التي تنتج عن ذلك .

متلازمة  كا لمان :

تعريف المرض : هو مجموعة اعراض ناتجه عن خلل في افراز الهرمون المحفز لاطلاق  الهرمونات التناسليه ( G n  RH  )

والموجود في منطقة تحت المهاد من الدماغ  , مما يؤدي الى نقص افراز الهرمونات التناسليه من الجزء الامامي للغده النخاميه , والمتمثله

با لهرمون FSH , LH  والمسؤله عن نضج الاعضاء التناسليه الخصيه والمبيض  .وكذلك فقدان حاسة الشم كليا او جزئيا .

اكتشاف المرض :

اول من وصف المرض هو العالم الامريكي من اصول المانيه   FRANZ _JOSEF KALLMAN  وذلك عام 1944 ميلاديه .

الاعراض :

تأخر البلوغ لدى الذكور والاناث بسبب نقص افراز الهرمونات التناسليه  FSH ,LH .

فقدان كلي او جزئي لحاسة الشم  Anosmia or Hyposmia  .

عمى الوان  وفي بعض الحالات ضمور في العصب البصري .

في بعض الحالات تظهر الشفه الارنبيه  Cleft  Palate  .

بعض الحالات  النادره ضمور الكلى .

عدم اكتمال الجهاز التناسلي للذكور والاناث ممن يعانوا من الاصابه بمرض كالمان .

انقطاع او عدم انتظام الدوره الشهريه  مصحوبه بنقص في الصفات الانثويه مثل صغر حجم الثدي .

هناك حالات يكون الجهاز التناسلي متكامل لدى الذكور والاناث .

التشخيص  Diagnosis :

التشخيص للمرض يكون من خلال المشاهدات السريريه  وهي تأخر البلوغ لدى الذكر أو الانثى مصحوب بفقدان جزئي او كلي لحاسة

الشم ANOSMIA or HYPOSMIA .

الية حدوث المرض  Pathophysiology  :

في الوضع الطبيعي الغونادوتروبين  GnRH  تسبح من تحت المهاد الى الغده النخاميه عبر جسر يسمى Hypophyseal Portal System  .

حيث تقوم هذه الهرمونات بتحفيز الغده النخاميه لافراز الهرمونات التناسليه FSH ,LH  .

ولكن في الوضع المرضي  نجد نقص متفاوت من الشديد الى الخفيف في افراز هذه الهرمونات المحفزه للغده النخاميه لافراز الهرمونات

التناسليه , وذلك بسبب خلل جيني  منع تحت المهاد من افراز الكميه الكافيه من الهرمون المحفز للنخاميه .

ونتيجة نقص افراز الهرمونات التناسليه FSH , LH  والتي تلعب دور مهم في نضج الجهاز التناسلي للذكر والانثى  وبالتالي يؤدي الى

نقص افراز الهرمونات التناسليه في المبيض والخصيه وبالتالي حدوث العقم في بعض الحالات او نقص في الصفات الانثويه لدى الاناث ونقص صفات الرجوله لدى الرجال .

اما بما يخص فقدان حاسة الشم  يعزى السبب الى عدم تمكن اعصاب  الغونادوتروبين  الموجوده في مراكز حاسة الشم  في الدماغ  من الوصول لتحت المهاد  وذلك بسبب خلل  اثناء عملية التطور والنمو   مما يؤدي الى فقدان جزئي او كلي لحاسة الشم

  Treatment العلاج :

بالنسبه للذكور يكون العلاج بالغونادوتروبين ( Human Chorionic Gonadotropin ( H.C.G  او التستوسترون .

بالنسبه للاناث يكون العلاج من خلال اعطاء الهرمونات الانثويه الاسروجين والبروجسترون .

لتحقيق الانجاب للجنسين  To induce Fertility :

يتم الحقن الوريدي لجميع الهرمونات  من خلال  Infusion Pump  وهي ( HCG ,HMG , FSH , LH )  .

تحذير لمن يعانوا من هذا المرض ان يحرصوا على فحص الهشاشه  BMD  لانهم معرضون للاصابه بهشاشة العظم .

نسبة ظهور المرض للاناث اكبر منها للذكور :

للذكور نسبة الاصابه بالمرض هي 1/10000 .

للاناث نسبة الاصابه  بالمرض هي 1 /50000 .

امراض اللثه وكيفية الوقايه منها
التهاب اللثه
التهان انسجة اللثه
اللويحه الجرثوميه السنيه البليك
الادويه والعلاجات
الامراض الجهازيه
التدخين
مشكلات داخل الفم
امأكولاتالمشكلات النفسيه ( اكمل قراءة التدوينة )

المغنيسيوم من العناصر التي يتكون منها جسم الانسان حيث يقدرالوارد اليومي للمغنيسيومالموجود في الغذاء ب 4 ملغ /100ملغ من وزن الجسم  في حين تقدر الحاجه اليوميهله ب 6 ملغ / كغ من وزن الجسم ولهذايؤدي لعوز في هذا العنصر الحيوي  وهناك اسباب لعوز المغنيسيوم نستذكر منها : ( اكمل قراءة التدوينة )

مرض السكري من الامراض الشائعه والمنتشر في جميع انحاء المعموره حيث لا يميز بين عرق او جنس او لون او عمر  وهذا المرض يفتك بأعداد كبيره من البشر والاصلبه به في تناميي مستمر وتسجيل الاصابات الجديده في تزايد لتصل نسبة الاصابه به في بعض البلدان اكثر من 20 % هذا عدا الحالات الغير مكتشفه او غير مسجله ويعتبر مرض السكري السبب الرئيسي في الاصابه بامراض تصلب الشرايين والقلب والتي تعد من اخطر الامراض المسببه للوفاه
لاهمية هذا المرض وخطورته يجب التركيز على بعض النصائح والارشادات لمنع الوقوع في مضاعفات هذا المرض الخطير حيث ان ارتفاع السكر في الدم على المدى البعيد يؤدي الى حدوث مضاعفات على معظم اعضاء الجسم والتي تنتهي بتصلب الشرايين وهبوط القلب والفشل الكلوي والعمى وبتر الاطراف وغيرهالذلك احب ان اقدم بعض النصائح ومنها : ( اكمل قراءة التدوينة )

اللقاحات او المطاعيم
1 الدرن
2 شلل الاطفال
3الدفتيريا
4 السعال الديكي
5 الكزاز
6الحصبه
7الكبد ب
8 الكبد أ
9السحايا
10 جدري الماء
11التيفوئيد
12 الحصبه والحصبه الالمانيه وابوكعب
13 الفلونزا

وتقسم اللقاحات الى قسمين: ( اكمل قراءة التدوينة )

هذا المرض واسع الانتشار ليس له حدود وقد غزا جميع القارات  والعدد بالملايين
لذلك يجب التعرف على هذا المرض القاتل  والذي يفتك بالانسان عبر وسائل متعدده
ويجب معرفة المده الفاصله بين التقاط العدوى وظهور اعراض المرض  واتي قد تصل الى10 سنوات ( اكمل قراءة التدوينة )