من امراض النادره والذي يصيب الاعصاب الطرفيه .

سمي بهذا الاسم نسبة لاول من اكتشفه ووصف اعراضه وحاول وضع العلاج المناسب  وهم .

مارتن شاركوت  وبيير ماري وهما من فرنسا .

وهنري تووث من المملكه المتحده .

التعريف بالمرض :

هو مرض وراثي يصيب الاعصاب الطرفيه المحيطيه مما يؤدي الى اضرابات في الحركه  والاحساس .

نسبة الاصابه بهذا المرض هي 1 لكل 2500  شخص :

الاعراض :

تبدأ اعراض المرض بالظهور في سن المراهقه  متمثله بالم في الاطراف وخصوصا الاطراف السفليه , وبعد ذلك يبدا المريض بالشعور بخدر في قدميه وصعوبه في المشي .

بعد فتره من الزمن يلاحظ المريض على ضمور في العضلات  وخصوصا عضلات الساقين .

اسباب حدوث المرض :

هو خلل جيني يؤدي الى ضمور في الماده المبطنه للعصب  .

تطور المرض : اعراض المرض تزداد حدة وصعوبه حتى تمنع المريض من الحركه في بعض الاحيان .

العلاج : لا يوجد علاج نهائي ولكن هناك ابحاث جاريه على استخدام بعض الاحماض الامينيه  تحت اسم مركب CREATIN

والذي يعمل على نمو العضلات .

تعريف المرض : هو عباره عن مجموعة اعراض يشكو منها المريض , وأهمها ألم في البطن مصحوب بأرتفاع في درجة الحراره ,

وبعض الاحيان ألم في الصدر والمفاصل .

الاسباب : غير معروفه ولكن يوجد عامل وراثي حيث شاهدت اكثر من اصابه في عائله واحده , وهناك دراسات عن وجود عامل جيني مسبب للمرض .

الانتشار : لوحظ عن انتشاره في منطقة حوض البحر المتوسط  بنسبه كبيره مقارنه بالمناطق الاخرى من العالم .

الفتره العمريه للمرض : شوهدت حالات قبل الخامسه من العمر ولكن الغالب من الحالات بين 5-15 سنه .

الجنس  الاناث اكثر اصابه من الذكور .

الاعراض : الم في البطن يكون على شكل نوبات معويه مصحوبه بارتفاع في درجة الحراره .

الم في الصدر ولكن اقل حدة من الم البطن .

الم في المفاصل .

التهابات جلديه  مع ظهور طفح جلدي  بعض الاحيان .

التشخيص :  التشخيص يعتمد بشكل كبير على الاعراض السريريه  للمريض والمتمثله بنوبات مغص معوي مصحوب بارتفاع في درجة

الحراره وذلك بشكل متكرر قد يصل الى 2-4 نوبات في الشهر .

هناك فحص كروموسومي لFMF .

والفحص المخبري حيث ترتفع نسبة ترسيب الدم والكريات البيضاء :

ESR : Increased

CRP : Positive

W.B.C : Increased

العلاج :

علاج وحيد وهو :Colchicine  وانا شخصيا اعطيه لمرجعي العياده على شكل برنامج كالتالي :

حبه مرتين يوميا لمدة 20 يوم .

حبه يوميا لمدة 40 يوم .

حبه يوم بعد يوم لمدة 80 يوم .

وبعد ذلك تعاد الكره مره اخرى .

بالنسبه للحامل ننصح بالتوقف عن تناول العلاج في الاشهر الثلاث الاولى .

مضاعفات المرض :

اذا لم يتم التشخيص المبكر للمرض تترسب مادة  : AMYLOIDOSIS  على  بعض الاعضاء الحيويه في الجسم مثل

القلب والكبد والطحال والكلى  وحتى نتأكد من هذه المضاعفات يتم فحص الانسجه سواء الاغشيه المبطنه للمستقيم

او خزعه من الكبد او الكلى لذلك مرضى الحمى نركز على فحص نسبة البروتين في البول .

تعريف المرض : هو مرض عصبي يؤدي الى ظهور مجموعه من الاعراض متمثله ببطء الحركه والتصلب والرعشه وفقدان التوازن وأعراض اخرى .

التسميه : سمي بهذا الاسم نسبة الى اول من وصف اعراض المرض وهو طبيب انجليزي اسمه JAMES  PARKINSON

وذلك سنة 1817 ميلاديه .

اسباب المرض : غير معروفه ولكن هناك عامل وراثي , واسباب جينيه لها أثر في ظهور المرض .

نسبة الاصابه بالمرض : غير دقيقه ولكن قد تصل الى 2-3 % .

انواع المرض :

هناك نوعين الاول : وهو  الاساسي  Primary Parkinson  ويشكل اعلى نسبه ويظهر بشكل واضح بعد سن الخمسين من العمر .

النوع الثاني : Secondary  Parkinson : وهذا النوع ناتج عن عوامل خارجيه مثل الصدمات او السقوط او بعد تناول بعض الادويه .

الية حدوث المرض :

السبب الرئيسي هو نقص مادة الدوبامين الموجوده في الماده السوداء Substantia Nigra  وذلك بسبب تلف جزئي في خلايا هذه

الماده  يؤدي الى نقص الدوبامين  والذي يعتبر الجسر الذي تمر من خلاله السيلات العصبيه  من الدماغ لتنفيذ الاوامر العصبيه على الاطراف

وغيرها من اعضاء الجسم .

الاعراض :  كثيره ومتنوعه وتختلف من شخص لاخر ولكن هناك اعراض مشتركه ورئيسيه  لهذا المرض وهي :

الرعاش : وغالبا ما يصيب الاطراف العليا واحدها  ويشكل اكثر من 70% من المرضى .

تباطؤ الحركه : وهي من الاعراض التي تزعج المريض وتحد من حركته  وحياته اليوميه .

التصلب او التيبس :  نلاحظ على المريض انه معطل بشكل كامل لا يستطيع الحركه باريحيه  ولا يستطيع بذل جهد عضلي .

الخلل في التوازن : وهذا العرض عادة يظهر في مرحله متقدمه من المرض حيث يضطر المريض من المشي بخطوات قصيره والانحناء لتلاشي السقوط او فقد التوازن .

هناك اعراض مرافقه للمرض وتظهر بشكل نسبي منها :

اختلال الحاله النفسيه للمريض حيث يصاب بالاكتئاب والقلق واضطرابات في النوم  .

اضطرابات في الحركه والمشي حيث ان المريض لا يستطيع الدوران ويمشي بخطوات قصيره .

اضطرابات في الجهاز الهضمي مثل الصعوبه في البلع الشردقه جفاف الفم .

جفاف الجلد مع ظهور التشققات .

الاطوار التي يمر فيها المرض :

الاول : بداية المرض تتمثل في صعوبه في الحركه لاحد الاطراف  او رعشه بسيطه في احد الاطراف العليا وتستمر 3 سنوات .

الثاني : الخلل يشمل جميع انحاء الجسم ولكن بقوه اكثر للطرف المصاب سابقا .

الثالث :فقدان التوازن : وفي هذه المرحله المريض يتعرض للسقوط بسبب عدم التوازن مما يجبره على ثني ظهره والمشي بخطى صغيره

لتلاشي السقوط او فقد التوازن .

الرابع : وهذه المرحله المتقدمه من المرض والتي تجبر المريض على الجلوس في منزله ويحتاج الى رعاية ذويه في المأكل والمشرب

وارتداء ثيابه  ومساعدته في الاستحمام وغيرها من الامور الحياتيه اليوميه .

وفي هذه المرحله ننصح ذوي المريض بضرورة توفير مقعد خاص  وعربه لتساعده على التنقل للتخفيف عن حالته النفسيه .

العلاج :

اكثر الادويه فعاليه لمرض باركنسون هو  Levodopa & Carbidopa  وما يسمى تجاريا Sinemet  وهذا العلاج يعمل على تزويد الدماغ بمادة الدوبامين  اللازمه لتعويض النقص .

Anticholinergics  وهذه الادويه تساعد على التخفيف من الحركات اللااراديه  مثل Kemodrine  , PK-Merz

Bromcreptine

DEEP BRAIN STIMULATION  وذلك من خلال زرع اقطاب كهربائيه في الدماغ للتخفيف من استعمال Levodopa

وتعمل على التخفيف من الحركات اللاراديه .

العلاج الجراحي اذا  كانت الرعشه شديده ولا تستجيب للعلاجات .

ارشادات لمريض الباركينسون في كيفية تناوله للعلاج وخصوصا الSinemet .

 تناول العلاج يكون قبل الاكل بساعه او بعد الاكل بساعتين .

يؤخذ العلاج مع كميه كبيره من الماء للمساعده على سرعة الامتصاص .

ننصح المريض من التقليل من تناول البروتين بحيث لا يزيد عن 60 غم في الوجبه وخصوصا الغداء .

ننصح بوجبات خفيفه ومتعدده .

هناك اعراض جانبيه للدواء مثل الغثيان والتقيء والحموضه الزائده وتسارع النبض وهبوط الضغط , بامكان المريض ان يتناول ادويه مضاده للحموضه مثل : Nexium 20 mg , Omeprazole 20 mg , Ranitidine 150 mg .

هرمون الكورتيزون مصدر انتاجه :

تفرزه الغده الكظريه ( الجاركلويه ) من منطقة القشره  , والتي توجد في الجزء العلوي من الكليه ملتصقه بها .

تسيطر الغده النخاميه الموجوده في الدماغ على عملية افراز الكورتيزون  للقيام بالاعمال الحيويه للجسم على مدار 24 ساعه .

الغده الكظريه  غده صغيرة الحجم وزنها في حدود 4 غم  , تفرز ما معدله 6 - 8 غم من هرمون الكورتيزون / اليوم .

افراز الغده الدرقيه للكورتيزون يكون في ذروته وقت الصباح ليقل تدريجيا  ليصل الى ادنى مستوى له في المساء .

والافراز يكون حسب حاجة الجسم للطاقه حيث يعمل على هدم الدهون وابروتين لانتاج السكر , ويعمل على توازن السكر في الدم

ويحفظ ضغط الدم .

اكتشاف الكورتيزون :

بدايات اكتشاف الكوتيزون تعود الى عام 1849 ميلاديه , عندما حاول العالم الاسكتلاندي  Thomas  Addison 

اكتشاف العلاقه بين الغده الكظريه ومرض نادر سمي فيما بعد باسمه وهو مرض Addison  وهو قصور الغده الكظريه .

وتابع المسيره طبيب انجليزي حاول رفع ضغط الدم باستعمال خلاصة محلول من الغده الكظريه .

وبناء على هذه المشاهدات استمرت الابحاث حول وجود هرمون تفرزه الغده الكظريه سمي في ذلك الوقت  Cortin  .

حتى جاء العالم الكيماوي الامريكي     EDWARD . C  . KEDALL  حيث قام  بعزل الكورتيزون من الغده الكظريه

وذلك عام 1935 ميلاديه  , وكان اول من استخدمه لعلاج للروماتويد عام 1948 ميلاديه  , حيث اعطى نتائج باهره في ذلك الوقت .

وتكريما لهذا العالم تم منحه جائزة نوبل عام 1950 ميلاديه .

الية تنظيم افراز هرمون الكورتيزون :

كما ذكرنا سابقا هرمون الكورتيزون تفرزه الغده الكظريه من منطقة القشره , وينظم افراز الكورتيزون الغده النخاميه الموجوده في الدماغ

وذلك من خلال هرمون يسمى ACTH  بمعنى الهرمون المحفز لافراز الغده الكظريه , ويفرزه الجزء الامامي من الغده Anterior lob

وكمية الافراز تعتمد على احتياجات الجسم للهرمون للقيام بالاعمال الحيويه المختلفه .

التركيب الكيماوي للكورتيزون :

الكورتيزون ينتمي الى مجموعة Glucocorticoides  وهذه المجموعه تقوم بتنظيم عمل الدهنيات والبروتين والكربوهيدرات  .

وظائف الكورتيزون :

يعمل على زيادة كمية الجلوكوز في الكبد كأحتياط  مخزوني يستعمل في وقت الجوع او الصيام  او عند بذل مجهد عضلي .

يعمل على حفظ الصوديوم في الجسم مما يؤدي الى زيادة مخزون السوائل في الجسم .

يعمل على اضعاف جهاز المناعه في الجسم والخلايا الالتهابيه .

يزيد من معدل هدم الدهن والبروتين في الجسم .

يعمل على زيادة انقباض عضلة القلب .

استعمالات الكورتيزون في علاج الامراض المتنوعه :

تم استخدام الكورتيزون في علاج الاورام السرطانيه  وسرطان الدم  .

يستعمل كعلاج فعال في امراض المناعه الذاتيه والتي تشمل :

الحمى الذئابيه , الروماتويد , التهاب الكبد المناعي , مرض بهجت , التهاب غشاء الكليه المناعي .

امراض الجهاز الهضمي : مرض كراون والتهاب المستقيم التقرحي المزمن .

علاج رئيسي لمرض ADDISON وهو   قصور الغده الكظريه في افراز هرمون الكورتيزون .

يستعمل في علاج الامراض الجلديه المستعصيه مثل الصدفيه والاكزيما  .

يستعمل في علاج مرض شيهان وهو قصور الغده النخاميه .

يستعمل في علاج الربو القصبي والحساسيه  وانسداد الرئه .

يستعمل كماده مساعده مع المضادات الحيويه لزيادة الفعاليه في مقاومة الجراثيم .

يستعمل كدواء مساعد للمرضى الذين زرعوا اعضاء مثل زراعة الكليه او الكبد  حيث ان الكورتيزون يضعف مناعة الجسم وبالتالي

يخفف من درجة رفض الجسم للعضو المزروع .

يستعمل في علاج الرمد الربيعي وفي مختلف امراض العيون التحسسيه .

الاشكال الصيدلانيه للكورتيزون :

الحبوب  بعيارات مختلفه 5 ,10,20, 50 ملغ  من مادة Prednisolone  .

حقن عضليه : Dexamethasone 8 mg .

حقن وريديه Hydrocortisone .

حقن مفصليه Depomedrole .

بخاخات فمويه Clenil compositum .

بخاخات انفيه RHINO CLENIL .

حقن شرجيه تستعمل في علاج مرضى التهاب المستقيم التقرحي Ulcerative Colitis .

دهون وكريمات OINTMENTS AND CREAMES وتستعمل في علاج الالتهابات الجلديه المتعدده مثل:

Dermovate  , Betnovate , Travocorte  .

الاعراض الجانبيه لاستعمال الكورتيزون :

تأثيره على الجهاز الهضمي : يؤدي بعض الاحيان الى احداث قرحه معديه او اثنى عشريه .

يرفع نسبة السكر في الدم .

يعمل على رفع ضغط الدم الشرياني .

يساعد على ظهور هشاشة العظم وخصوصا عند النساء اللواتي يتعالجن بالكورتيزون .

يعمل على ضعف العضلات وفي بعض الاحيان يؤدي الى ضمورها .

تأثيره على العين يؤدي الى تعتيم القرنيه وارتفاع ضغط العين ( الساد )  .

يؤثر على الهرمونات الانثويه مما يؤدي الى عدم انتظام الدوره الشهريه .

استعماله بشكل مفرط وفي مرحلة الطفوله يؤدي الى وقف نمو الطفل .

يعمل على اضعاف مناعة الجسم مما يؤدي الى زيادة الاصابه بالامراض البكتيريه والفيروسيه والفطريه .

يؤدي الى احداث تغيرات على نفسية المريض من اكتئاب وقلق وتوتر .

يعمل على زيادة الوزن من خلال احتباس السوائل في الجسم .

نصيحه للمرضى الذين يستعملوا  الكورتيزون لفترات طويله ان لا يوقفوا العلاج فجأه لما في ذلك خطر على المريض

حيث يؤدي الى زيادة وتيرة الاعراض التي كان يعاني منها بالاضافه الى ظهور اعراض جسديه ونفسيه  مثل الانحطاط العام والاكتئاب

والوهن وفقدان الشهيه وفي بعض الاحيان فقدان الوعي .

ارشادات عامه للمريض الذي يتعاطى علاج الكورتيزون :

تقليل الملح في الاطعمه والتخفيف من تناول السكريات والاكثار من البروتين .

على الحامل والمرضع تجنب استعمال الكورتيزون الا باستشارة طبيب .

مراقبة نسبة السكر في الدم وفحص ضغط الدم الشرياني بانتظام .

ضرورة تزويد المرضى المعالجين بالكورتيزون  بالكالسيوم  لمنع او تأخير ظهور هشاشة العظم .

عند وقف علاج الكورتيزون يجب ان يكون تدريجيا  لتفادي  النتائج السلبيه التي تنتج عن ذلك .

تعريف المرض : هو مجموعة اعراض ناتجه عن خلل في افراز الهرمون المحفز لاطلاق  الهرمونات التناسليه ( G n  RH  )

والموجود في منطقة تحت المهاد من الدماغ  , مما يؤدي الى نقص افراز الهرمونات التناسليه من الجزء الامامي للغده النخاميه , والمتمثله

با لهرمون FSH , LH  والمسؤله عن نضج الاعضاء التناسليه الخصيه والمبيض  .وكذلك فقدان حاسة الشم كليا او جزئيا .

اكتشاف المرض :

اول من وصف المرض هو العالم الامريكي من اصول المانيه   FRANZ _JOSEF KALLMAN  وذلك عام 1944 ميلاديه .

الاعراض :

تأخر البلوغ لدى الذكور والاناث بسبب نقص افراز الهرمونات التناسليه  FSH ,LH .

فقدان كلي او جزئي لحاسة الشم  Anosmia or Hyposmia  .

عمى الوان  وفي بعض الحالات ضمور في العصب البصري .

في بعض الحالات تظهر الشفه الارنبيه  Cleft  Palate  .

بعض الحالات  النادره ضمور الكلى .

عدم اكتمال الجهاز التناسلي للذكور والاناث ممن يعانوا من الاصابه بمرض كالمان .

انقطاع او عدم انتظام الدوره الشهريه  مصحوبه بنقص في الصفات الانثويه مثل صغر حجم الثدي .

هناك حالات يكون الجهاز التناسلي متكامل لدى الذكور والاناث .

التشخيص  Diagnosis :

التشخيص للمرض يكون من خلال المشاهدات السريريه  وهي تأخر البلوغ لدى الذكر أو الانثى مصحوب بفقدان جزئي او كلي لحاسة

الشم ANOSMIA or HYPOSMIA .

الية حدوث المرض  Pathophysiology  :

في الوضع الطبيعي الغونادوتروبين  GnRH  تسبح من تحت المهاد الى الغده النخاميه عبر جسر يسمى Hypophyseal Portal System  .

حيث تقوم هذه الهرمونات بتحفيز الغده النخاميه لافراز الهرمونات التناسليه FSH ,LH  .

ولكن في الوضع المرضي  نجد نقص متفاوت من الشديد الى الخفيف في افراز هذه الهرمونات المحفزه للغده النخاميه لافراز الهرمونات

التناسليه , وذلك بسبب خلل جيني  منع تحت المهاد من افراز الكميه الكافيه من الهرمون المحفز للنخاميه .

ونتيجة نقص افراز الهرمونات التناسليه FSH , LH  والتي تلعب دور مهم في نضج الجهاز التناسلي للذكر والانثى  وبالتالي يؤدي الى

نقص افراز الهرمونات التناسليه في المبيض والخصيه وبالتالي حدوث العقم في بعض الحالات او نقص في الصفات الانثويه لدى الاناث ونقص صفات الرجوله لدى الرجال .

اما بما يخص فقدان حاسة الشم  يعزى السبب الى عدم تمكن اعصاب  الغونادوتروبين  الموجوده في مراكز حاسة الشم  في الدماغ  من الوصول لتحت المهاد  وذلك بسبب خلل  اثناء عملية التطور والنمو   مما يؤدي الى فقدان جزئي او كلي لحاسة الشم

  Treatment العلاج :

بالنسبه للذكور يكون العلاج بالغونادوتروبين ( Human Chorionic Gonadotropin ( H.C.G  او التستوسترون .

بالنسبه للاناث يكون العلاج من خلال اعطاء الهرمونات الانثويه الاسروجين والبروجسترون .

لتحقيق الانجاب للجنسين  To induce Fertility :

يتم الحقن الوريدي لجميع الهرمونات  من خلال  Infusion Pump  وهي ( HCG ,HMG , FSH , LH )  .

تحذير لمن يعانوا من هذا المرض ان يحرصوا على فحص الهشاشه  BMD  لانهم معرضون للاصابه بهشاشة العظم .

نسبة ظهور المرض للاناث اكبر منها للذكور :

للذكور نسبة الاصابه بالمرض هي 1/10000 .

للاناث نسبة الاصابه  بالمرض هي 1 /50000 .

امراض اللثة
اسنامعدة لخدمتك مدى الحياة وبامكانها فعل ذلك بشرط العناية بها بشكل صحيح ولكنها تفعل ذلك اذا اهملت .. حيث يشير الابحاث الى ان الكبار يفقدون اسنانهم بسبب امراض اللثة والانسجة المحيطة بالاسنان بنسبة اكبر من نسب فقدانها بسبب نخز الاسنان وبما ان امراض اللثة والانسجة المحيطة بالاسنان لا تكون دائما مصحوبة بالالم وتتطور ببطىء فمن الضروري جدا مراجعة طبيب الاسنان في زيارات دورية منتظمة لتفقد الاسنان واللثة.
والذي بدوره يستطيع ان يكتشف عن وجود اشارات المرض الخفية قبل ان تستفحل وتؤدي الى فقدان الاسنان.

ان ابرز تلك الامراض وشيوعها هي:

التهاب اللثة: حيث تصاب نسج اللثة فقط بالالتهاب وتظهر اللثة حمراء لامعة تنزف عند اي ضغط عليها ويمكن شفاء هذه الحالة تماما اذا عولجت مبكرا قبل ان تتطور الى:-

التهاب الانسجة ما حول السنية: والتي تشمل كافة اجزاء اللثة بالاضافة الى  العظم الداعم للأسنان . وهذا الالتهاب يسبب تغيرات دائمة في الانسجة بحيث يصعب ارجاعها بعد العلاج الى وضعها الطبيعي وتكون اعراض تلك الحالة:
نزف من اللثة ورائحة كريهة من الفم وحركة الاسنان واستطالتها والم في بعض الاحيان.

اسباب الامراض اللثوية واعراضها:-

ان اللويحة الجرثومية السنية (البليك) والتي هي عبارة عن غشاء رقيق من بروتينات يحتوي على الجراثيم وبقايا الطعام يلتصق على الاسنان ولا لون له تعتبر السبب الرئيسي لامراض اللثة وفيما يلي عرض ما يحدث: لدى كل الناس انواعا كثيرة من البكتيريا والجراثيم موجودة بشكل طبيعي في افواههم ولكن حتى مع تنظيف الاسنان بشكل جيدفأن الكثير من تلك الجراثيم تبقى في الفم وخلال ساعات فانها تتكاثر مكونة هذه اللويحة الجرثومية على الاسنان وخصوصا على الخط الفاصل بين السن واللثة.

ان هذه البكتيريا تسبب التهابا في اللثة اذا لم تنظف بمعدل مرتين يوميا على الاقل بعد الافطار صباحا ومرة قبل النوم واذا استمرت تلك اللويحة ملتصقة على السن دون ازالتها لفترة اطول فانها تبدأ بالتكلس حيث  تتراكم على الاسنان مادة تسمى الرواسب الكلسية (اصلها من اللعاب) وهذهتؤدي الى استقبال كمية اكبر من البكتيريا على شكل اللويحة الجرثومية.
ومع الزمن فأن اللثة تبتعد بالتدريج عن السن بفعل تلك الرواسب مما يؤدي الى تكون جيوب لثوية تمتلىء بالجراثيم والقيح وبقايا الطعام التي تتعفن فتنبعث عنها الرائحة الكريهة وفي نفس الوقت فأن العظم الداعم للأسنان يتحطم ويذوب بفعل السموم التي تنتجها الجراثيم في الجيوب اللثوية حيث تكون قريبة من العظم ولذلك فأن الاسنان تبدأ بالتحرك وتتتراجع اللثة بحيث تنكشف جذور الاسنان فتسبب الالم مع الحرارة والبرودة وتظهر فراغات بين الاسنان تكون مظهرها غير مستحب اضافة الى ذلك فان اللثة تكون ملتهبة وبشكلها غير طبيعي وتنزف بسهولة وقد يحدث التهاب في احد تلك الجيوب اللثوية مما يؤدي الى الم شديد وفي هذه الحالة من المرض تصبح بحاجة ماسة للعلاج المكثف لمنع فقدانها وهناك العديد من العوامل التي تزيد من خطر وشدة وسرعة تطور الحالة ومن هذه العوامل:-

الادوية والعلاجات:

ان العالجات التي تقلل من افراز اللعاب والعلاجات التي لها  تأثير في خفض المناعة تؤدي الى ضعف في مقاومة اللثة للجراثيم والالتهابات مثل الستيرويدات وبعض الادوية المضادة لمرض الصرع والادوية المعالجة للسرطان.

الحمل:

واستعمال موانع الحمل الفموية بالنسبة للسيدات ومرحلة المراهقة وفي هذه الحالات تزداد نسبة تركيز الهرمونات في الدم وهذا يشجع على نمو البكتيريا مما يؤدي الى تفاقم امراض اللثة.

الامراض الجهازية:

مثل مرض السكري وامراض الغدد الصماء وامراض المناعة  فكلها تؤدي تقليل مقاومة  النسج اللثوية للالتهابات.

التدخين:

اثبتت الدراسات ان امراض اللثة اكثر منها بين غير المدخنين.

المشكلات الموجودة داخل الفم:

مثل سوء الاطباق والحشوات السنية الرديئة التصميم وتؤدي الى تركم بقايا الطعام وتراكم اللويحة الجرثومية.

المأكولات:

ان اكل الوجبات الخفيفة والحلويات بين الوجبات الرئيسية يؤدي الى زيادة تراكم اللويحة الجرثومية.

المشكلات النفسية:

ان القلق والضغوط النفسية والتوتر والاكتئاب يمكن لها ان تزيد من سوء حالة اراض اللثة اما   عن طريق  جعل الاسنان يضغط على   اسنانه بعضها الى بعض بشكل مستمر وهذا يؤدي الى تفاقم امراض اللثة.

العمر:

ان فرصة الاصابة بامراض اللثة تزداد بازدياد العمر.

العلامات التحذيرية لخطر فقدان الاسنان:

* اللثة التي تنزف بسهولة .
* اللثة الحمراء المتورمة والحساسة .
* اللثة التي تراجعت عن مكانها .
* الصديد الذي يظهر بين اللثة والاسنان حينما تضغط على اللثة.
* الشعور بطعم سيىء او رائحة فم  سيئة .
* الاسنان الدائمة (غير المؤقتة) التي تبدأ بالتحرك .
* أي تغير في ثبات الاجهزة السنية المتحركم .

الوقاية والعلاج:

ان الحفاظ على اسانك ولثتك  سليمة مدى الحياة سهل ويسير اذا تم الاعتناء بصورة جي
ة بصحة فموية جيدة والطريقة الوحيدة لضمان عدم اصابتك بامراض  اللثة والانسجة الداعمة للأسنان هي ان تزيل اللويحة الجرثومية يوميا.
وهذا يعني تنظيف الاسنان جيدا (مرتين يوميا على الاقل) وخصوصا المنطقة الفاصلة بين الاسنان واللثة.

ان تنظيف الاسنان يعني اكثر من مجرد استعمال الفرشاه والمعجون لان الفرشاه مع انها تنظف سطوح الاسنان الظاهرة الاانها لا تنظف ما بين الاسنان وهنا يأتي دور الخيط السني الذي ينظف المناطق المخفية بين الاسنان والمنطقة الفاصلة بين الاسنان واللثة حيث تبدأ منها الامراض كما ان من الضروري مراجعة طبيب الاسنان بانتظام للتفقد الدوري للاسنان واللثة . ولازالة الرواسب الكلسية الملتصقة بالاسنان وتنظيف الجيوب اللثوية ان وجدت . وقد يصف الطبيب علاجات او مضامض لعلاج الامراض الموجودة.

أ-استعمال الاسمدة الحديثة الخالبة.
ب-الضرورة لاجراء زراعات مكثفة ومتتالية .
ج-استعمال الدقيق الابيض (بدل الدقيق الاسمر الغني بالمغنيزيوم)
د-التصفية الشديدة للسكر (الابيض بدل الاسمر) وكذلك الرز.

2-الاعتماد على الطعام الغني ببعض المواد المنقصة للامتصاص الهضمي للمغنيزيوم مثل :الدسم ، الكالسيوم، الكحول.

3- طرق التغذية الحديثة التي تؤدي لزيادة تناول الاغذية الفقيرة بالمغنيزيوم وتجنب تناول الاطعمة الغنية بالحريرات.

وهناك اسباب اخرى لنقص المغنيزيوم:
1- ارتفاع المغنيزيوم البولي بسب الكحولية.
2- تسرب المغنيزيوم بسب الشدات المتكررة واستعمال المدرات.
3- حاجات متزايدة للمغنيزيوم : الحمل ومرحلة النمو والشيخوخة.
4-استعمال الاستروجينات يؤدي لحجز المغنيزيوم العظمي.

ان نقص المغنيزيوم في حالات الشدات حلقة معيبة:في حال حدوث الشدة تتحرر الكاتيكولامينات وهذه حالات الشحوم وهذا يؤدي لتوقف تفعيل وعمل المغنيزيوم بواسطة الحموض الدسمة فيحدث عوز للمغنيزيوم كما سنرى لاحقا.
والحاجة اليومية للمغنيزيوم تقدر :

-الاطفال: 250ملغ.
-الكبار: 350ملغ.
-الحوامل: 500ملغ.

الغشاء الخلوي والشوارد والتهيج الخلوي

في حالة الراحة يكون الغشاء الخلوي موضعا لتباين كمون كهربي (كمون الراحة) وذلك نتيجة لتباين توزيع الشوارد على جانبي الغشاء الخلوي.

ان الكمون الكهربي للغشاء الخلوي مستقر في حالة الراحة الخلوية بواسطة البروتين الناقل وان مضخة الصوديم تعمل على اخراج الصوديم من الخلية وعلى ادخال البوتاسيوم لداخلها وهذه المضخة متعلقة بوجود المغنيزيوم.

وعلى هذا فان عوز المغنيزيوم يؤدي الى ارتفاع الصوديم وتناقص البوتاسيوم داخل الخلية فيحدث فرط تفعيل وتهيج خلوي.

2-آلية فيزيولوجية مضادة الكالسيوم لداخل الخلية بوساطة سد الأقنية الكلسية الموجودة بجدار الخلية وهذا يؤدي في حال عوز المغنيزيوم الى ارتفاع نسبة شاردة الكلس داخل الخلية وبالتالي يسبب في الخلية العضلية ازدياد التقلص العضلي وفي الخلية العصبية ازدياد نسبة الوسائط العصبية.

ان عوز المغنيزيوم يحدث فرط تفعيل وتهيج خلوي عصبي عضلي يفسر سريريا كالتالي:

1-وهن صباحي.
2-قلق.
3-تشوش حسي.
4-صداع.
5-ارتعاش جفني.
6-آلام جانب الفقار.
7-عسر طمث.
8-انقباض بلعومي.
9-اضرابات النوم.
10-تسرع قلبي.
11-تشنجات معوية حشوية.
12-تقلصات عضلية.
13-دوار ودوخة.
14-ضيق صدري.

ان وجود صداع وارتعاش جفني يدل على نقص المغنيزيوم.

ضرورة العلاج التجريبي

-ان المعطيات التخطيطية الكهربية للعضلات غير وصفية لحلات عوز المغنيزيوم.
-ان الكريات الحمر بدون نوية او جهاز ميتوكوندري تعكس سواءاً في مخزون المغنيزيوم.
-قياس مغنيزيوم الدم الموجود في الخضاب يكون بواسطة جهاز خاص وهو ينقص بشكل واضح في حال ارتفاع او فرط التهيج العصبي العضلي.
-ان الفحوص المتممة غير كافية للتشخيص والفحوص البيولوجية لا تكون ايجابية الا في 30% من الحالات.

ان تشخيص بيولوجي واسم لعوز المغنيزيوم يرتكز على:
1- عيار المغنيزيوم داخل اللمفاويات.
2- خزعات نسيجية.

وهي فحوص غير متوفرة في الممارسة العملية ويجمع المؤلفون في الممارسة اليوميو على استعمال العلاج التجريبي فهو:
-سهل التنفيذ.
-اقتصادي.
-غير سام (بمقادير فيزيولوجية).

ان العلاج بالمغنيزيوم بشكل صحيح وكاف ومستمر شهر ونصف، وهو الوسيلة التشخيصية الواسمة في الممارسة اليومية.

القواعد العامة للعلاج بالمغنيزيوم عن طريق الفم

1-املاح المغنيزيوم العضوية تمتص من الجهازالهضمي بشكل أفضل من الاملاح المعدنية.
2-الجرعة عند البالغين 350ملغ باليوم.
3-تقسيم الجرعة اليومية على عدة دفعات (لان الامتصاص الهضمي يصبح مشبعا)
4-مدة اعلالج الكافية (جرعة فيزيولوجية) لمدة6 اسابيع على الاقل بواسطة ملح جيد الامتصاص.
5-غير مترافقة مع علاج بالكالسيوم او الفوسفات حيث ينقص الامتصاص للمغنيزيوم.
6-احترام مضادات الاستطباب وهي:
-القصور الكلوي الشديد.
-العضالMyasthenie.
-التهاب بولي حاد بسبب خطر تشكيل ترسبات (فوسفات الامونياك المغنيزية Phosphates Am- moniaco-Magnesiens

الاغذية الغنية بالمغنيزيوم في 100غ

القريدس
الذرة
القمح
الشوفان
الشعير
الحنطة
شوكولا بالحليب
شوكولا سادة
الكاكاو
الفول اليابس
الفاصولياء
الفستق الحلبي
اللوز
فستق عبيد
الجوز
الكاجو

وتقسم اللقاحات الى قسمين:

اولا:اللقاحات الحية:شلل الاطفال،والحصبة وال بي سي جي لقاح شلل الاطفال (opv) الحي المجهريس (المايكروب) الذي يسبب شلل الاطفال (التهاب سنجابية النخاع) هو فايروس.

يستعمل في أغلب البلدان لقاح من الفايروسات الحية الموهبة لقاح سائل ذو لون وردي رائق او برتقالي شاحب.
ثانيا: اللقاحات المقتولة :الدفتيريا والسعال الديكي والتيتانوس (dpt)

1- لقاح الدفتيريا وهو يقي من مرض خطير وقاتل وهو الدفتيريا.
2- لقاح السعال الديكي.
3- توكسيد الكزاز (التيتانوس).

تطعيم الاطفال المرضى

موانع استعمال التطعيم :ليس هناك مانع استعمال تقريبا

لا يعطى اللقاح الثلاثي لطفل حدث لديه تفاعل شديد من جراء جرعة سابقة لا سيما اذا كان هذا التفاعل هو الاختلاج(التشنج) او صدمة او حدث خلال الثلاثة ايام التالية للحقن.

نحن نعلم الان انه من المأمون تطعيم الاطفال حتى المرضى بدرجة معتدلة ثم ان كثيرا من الاطفال يصابون بالامراض المستهدفة لانهم لم يطعمو وفي أغلب الاحيان يتأخر التطعيم بسبب المرض ولان الاطفال يعطى لهم اللقاح عن طريق الفم ويتلف اللقاح شلل الاطفال الذي يعطى عن طريق الفم بسرعة اذا ما تعرض للحرارة.

لقاح الحصبة (bcg): يصنع لقاح الحصبة من الفيروسات الحية الموهنة وهو يعطى عن طريق الحقن .
ومن الضروري عند حقن اللقاح ان يخلط بشيء من محلول التخفبف الخاص.
واللقاح الذي اعيد تكوينه يفقد فاعليتع بسرعة خاصة اذا تعرض للحرارة.

لقاح بي.سي.جي(bcg): لقاح بي.سي.جي. يقي من الدرن ويعطى بالحقن داخل طبقات الجلد السطحية.
الصغار يمرضون كثيرا لذلك فقد تفوت فرصة تطعيمهم دون أن يشعر الاهل.

* الاطفال المصابون بمرض معتدل:يمكن تطعيمهم كالمعتاد.

* الاطفال المصابون بحمى:يمكن تطعيمهم كالمعتاد ويمكن اعطاؤهم أي لقاح بما في ذلك اللقاح الثلاثي فليس هناك خطر من حدوث تفاعل بسبب اللقاح اثناء اصابة الطفل بحمى معتدلة .

* الاطفال المرضى جدا يحتاجون الى دخول المستشفى او الاطفال المصابون بحمى مرتفعة جدا :يجب ان يبحث الطبيب حالة كل طفل على حدا ولنتذكر ان الاطفال المرضى يحتاجون لوقايتهم من الامراض التي قد تصيبهم عدواها من المستشفيات ولا سيما الحصبة.

* الاطفال الذين يعانون من سوء التغذية: يجب تطعيمهم- فمن الممكن ان تتكون مناعة جيدة بالرغم من سوء تغذيتهم بالاضافة الى انهم اكثر عرضة للموت من غيرهم من الاطفال اذا اصابهم المرض ؟ ولا سيما الحصبة